痛くない死に方。
ご機嫌いかがでしょうか。
視界ゼロのみこばあちゃんです。
おはようございます。
朝から曇り模様です。
部品が整わず営業停止に追い込まれています。
一日 130万台もの影響を受けます。
内よりも、日差しの下の気温は暖かそのものです。
まったく成果の出ないお金であったように思います。
まるで解決しないマスク問題のように感じてしまいます。
かし医学が進歩したいま、それは過去になりつつある。
エビデンスと経験にもとづく、「痛くない死に方」に必要なものとは。
☆痛くない死に方をするためにできること
厚生労働省が行った調査によると、
２０２０年における日本人の死因トップ２は、がんと心疾患。
３位の老衰を除いて、脳血管疾患、肺炎と続き、
７割近くが、何らかの病気によって、亡くなる結果になっている。
つまり病気に伴う苦痛を、いかにコントロールするかが、
“痛くない死に方”ができるかどうかの鍵を握ることになる。
2021年に発表された厚生労働省の調査から、死因の割合を表した円グラフ 2021年に発表
された厚生労働省の調査より。死因として最も多いがんをはじめとして、緩和ケアが重
要になる病気は少なくない
☆痛みを和らげる“緩和ケア”のメリット
緩和ケア医の大津秀一さんは、
痛みを和らげる“緩和ケア”をうまく取り入れることで、
安らかな最期を迎えやすくなるとアドバイスする。
「特にがんは、末期になると、体の痛みや倦怠感、息苦しさといった苦痛症状が出ます
が、
これらは適切な処置をすることで、弱められる。
さらに死期が近づいて、耐えがたい苦痛がある場合には、
投薬によって意識を低下させる『鎮静』状態にすることも可能です。
ほぼ眠りながら穏やかに最期を待つことができます。
実際に６０代の肺がん末期の女性は、
いずれ耐え難い呼吸困難などが起きることを想定して、
早くから緩和ケアを受けて準備をし、
最期は、鎮静の処置を受けて、穏やかに旅立たれました」（緩和ケア医の大津秀一さん
）
緩和ケアのメリットは、終末期にとどまらない。
「病気に伴う苦しみは、痛みだけではありません。
痛みに伴うストレスはもちろん、家族や同僚との人間関係や経済面、
メンタル面における不安など、多岐にわたります。
緩和ケアの治療内容には、
コーピングと呼ばれる病気に伴うストレスへの対処方法を伝えたり、
療養場所の相談も含まれる。
そのため、終末期に限らず、早期から緩和ケアを受けることで、
こうした苦しみを軽減し、終末期だけでなく、
長い目で見ても生活の質を改善することができます」（緩和ケア医の大津秀一さん）
緩和ケアを希望する場合、
「がん診療連携拠点病院」のように大きな病院には、
緩和ケア外来や緩和ケアチームがあるので、相談してみるといい。
通院している病院に、緩和ケア医がいなければ、外部の施設を受診することも可能だ。
ただし、緩和ケアの専門医は少なく、早くから探すなど準備をしておくことが、
苦痛が少ない療養となることを覚えておこう。
「いざというときの準備は、時間をかけて行ってほしい。
まだ緩和ケアは、必要ないと思っていたとしても、
病院の緩和ケア外来や地域連携室に早い段階にアクセスし、
最期は、どんな医療者に診てもらいたいかを明確にし、つながっておくと安心です」
（緩和ケア医の大津秀一さん）
☆苦痛のない最期には準備期間が必要
在宅訪問医として、
多くの患者の最期に立ち会ってきた立川在宅ケアクリニック院長の荘司輝昭さんも、
苦痛のない最期を迎えるには、準備期間が必要と声をそろえる。
「安らかな死を迎えるためには、医療者と患者、家族の連携が必要です。
終末期に入る前から、今後起こりうる事態を想定し、
急な痛みに対する薬をもらうなど準備をしておくことで、
突然の症状変化に対応することができる。
一方で準備や話し合いが充分にできていなければ、
そのまま苦しみながら、亡くなってしまうケースも珍しくありません」
（在宅ケアクリニック院長の荘司輝昭さん）
つまり、早期に緩和ケアを施してくれる医師を探すことが、
「痛くない死に方」への近道だということ。
しかし荘司輝昭さんは、その選び方には注意が必要だと指摘する。
「近年は、看取りや緩和ケアを行う訪問診療医が増えていますが、
終末医療をまったく理解していない医師が多すぎる。
『２４時間３６５日対応』と謳っていても、
いざというときに連絡がつかないことは、ざらです。
加えて訪問医は、それぞれ得意とする専門分野が異なります。
もし、心不全やがんなど特定の病気があるなら、専門の訪問医にかかるのが望ましい。
でないと希望するケアを受けられないこともあります」
（在宅ケアクリニック院長の荘司輝昭さん）
実際、２０２１６年に亡くなった大橋巨泉さん（享年８２）は、
在宅医療を選択したが、初めて訪れた在宅医から、
こんな質問をされ、ショックを受けたと生前連載していた雑誌のコラムで明かしている
。
＜在宅介護の院長は、
いきなりボクに「大橋さん。どこで死にたいですか？」と訊いてきた。
（中略）ボクは、すでに死ぬ覚悟はできていたのだが、
「エッ？俺もう死ぬの？」と呆然とした＞
大橋さんはその日から、わずか約３か月後に帰らぬ人となった。
訪問医と合わないと思ったら、勇気をもって、病院を変えてもらおう。
「客観的に、どんなにいい医師であっても、相性があります。
自分には合わない、おかしいと思ったら、遠慮なく申し出てください。
必要に応じてほかの専門医に診てもらうこともあるので、
地元ですぐ駆けつけられて、ほかの病院と連携が取れていて、
看護師さんなどスタッフをマネジメントできる医師が理想です」
（在宅ケアクリニック院長の荘司輝昭さん）
